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【答个疑】抗凝药和胃药能不能一起服?

日期:2019-10-8(原创文章,禁止转载)

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  中六君,抗凝药和胃药能一起服吗?

  最近,中六君收到了一位耿女士的问题,耿女士今年77岁,以前有过中风史,还一直有胃溃疡。之前长期服用抗凝药氯吡格雷、胃药雷贝拉唑和一种治疗心脏病的中成药参芍胶囊,总觉得不适。

  后来看到报纸上说抗凝药和雷贝拉唑等胃药不能一起服,于是停了雷贝拉唑,身体感觉好多了。

  但是文章里还提到服抗凝药时不能同时用人参等补品,想问用的这个参芍胶囊(含人参和芍药)还能用吗?应该用哪种胃药比较合适呢?

  常用的抗凝药物有哪些?

  抗凝药物,顾名思义,就是阻止血液凝固的一类药物,用专业的话来说,是通过影响凝血因子,从而阻止血液凝固过程的药物,主要用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗。

  临床中常见的抗凝药物主要有抗栓药物和溶栓药物两大类。抗栓药物主要是预防血栓形成,包括抗凝药物和抗血小板治疗,主要有肝素、低分子肝素、华法令等以及阿司匹林、氯吡格雷等。

  溶栓药物则是溶解血栓,治疗血栓性疾病,包括尿激酶,rtPA等。

  常见的抗凝药如氯吡格雷可以和抑制胃酸药如质子泵抑制剂(PPI)同时服用吗?同时服用后会有什么效果?

  口服氯吡格雷或阿司匹林,甚至联合使用这两种药物是治疗一些心脑血管疾病的重要药物。

  但是这些药物本身增加了胃肠道损伤的风险,特别是对于老年人和既往曾有消化性溃疡病史的患者,会明显增加消化道出血的发生率。

  为了预防消化道出血的不良反应,临床指南推荐双联抗血小板药物即两种抗凝药物同时使用时应该与质子泵抑制剂(protonpumpinhibitors,PPI)联合使用。

  然而,一些研究却发现,抗血小板药物联合使用PPI时会增加心血管事件的发生,可能的机制在于联用PPI,虽然有效减少消化道出血发生率,可能影响氯吡格雷对血小板聚集的抑制效应,进而削弱其心血管保护作用。

  同时研究结果也发现,这与选用不同种类型的PPI有关。因此,如何既能保证氯吡格雷与阿司匹林的疗效,又最大限度地减少胃肠道不良反应,合理选用PPI是一个具有重要意义的问题。

  如果在服用抗凝药期间需要服用抑制胃酸的药物,最好应该服用哪一类的抑胃酸药?

  氯吡格雷经过肝脏上的一种叫做P450酶进行代谢。很多传统的PPI同样经过这个酶代谢,氯吡格雷及PPI对P450酶上的作用位点CYP2C19进行竞争,正如2个人同时抢唯一的一把椅子一样,肯定有人抢不到,那么疗效也就会受到影响,受影响的正是氯吡格雷,导致抗凝效果变差,心血管事件发生西安哪里治疗癫痫病效果最好率增加。

  有些PPI,虽然没有经过CYP2C19代谢,但是它的代谢产物,却对这个位点具有较强的抑制效力,同样可能会影响氯吡格雷的抗血小板作用。

  用药常规指导

  因此,患者在服用心血管药物时,应该明确告知医生具体说服用的药物类型,名称。特别有既往消化道出血、溃疡等的患者,应该在医生的指导下服药。

  对需要使用PPI的心血管事件高危患者,应当避免使用竞争性大的PPI,可选择竞争小的新型PPI。

  同时,对所咸宁哪家治癫痫好有接受PPI联合抗血小板药物治疗者,都须进行心血管事件监测,以便及早发现、积极处理。

  中六君多说一句

  基础疾病多的阿姨阿叔们

  服药前要多征询医生的意见哦哦

  本文指导专家

  消化内科副主任郅敏主任医师

  博士研究生导师,副教授,大内科副主任,消化内科副主任,《诊断学》教研室主任。

  学术任职:中国炎症性肠病青年俱乐部成员。广东医师协会消化分会委员。广东省消化学会肝病分会委员。炎症性肠病组织“常在心”创始人和主要领导者。

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  学术专长:擅长消化系统疾病,包括食管、胃肠以及肝胆、胰腺疾患的诊治。如胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、功能性消化不良、结肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、胆囊炎、脂肪肝、肝硬化等。

  有20余篇相关学术论文发表于SCI及国家级期刊。主持国家自然科学基金资助1项,参与1项。主持省级及厅局级课题4项。国家专利2项。成果奖励3项。

  出诊时间:周一上午、周三下午

  责任编辑:郭松青

  初审:李饶尧

  审核:简文杨

  审定发布:李冠宏

  本文来源于《生命时报》

  图/锐景创意,部分图片来源于网络

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